Uso de medicación antipsicótica durante el embarazo / The use of antipsychotic medication in pregnancy

El uso de medicación en el embarazo es siempre un asunto problemático, dada la ausencia de datos suficientes sobre los que asentar las decisiones clínicas y la incertidumbre asociada. Salvo en casos claros de teratogenicidad (en el caso de los psicofármacos, por ejemplo, el ácido valproico) el uso de medicación en el embarazo es siempre una cuestión de sentido común, y sobre todo, de una cuidadosa evaluación riesgo-beneficio. En las enfermedades mentales los riesgos para la madre y el feto derivados de la ausencia de tratamiento pueden superar con creces los que se derivan de la exposición a la medicación, especialmente en el caso de trastornos mentales graves como la esquizofrenia, el trastorno bipolar o la depresión grave. En el caso de la medicación antipsicótica, el conocimiento disponible acerca de sus efectos sobre el desarrollo fetal, el periodo neonatal y el desarrollo neurológico y conductual a largo plazo es limitado, por lo que resulta difícil establecer un criterio general para su uso, máxime si se tiene en cuenta que las conclusiones y las recomendaciones derivadas de los estudios disponibles no siempre son coincidentes. Esto obliga al clínico a sopesar las ventajas e inconvenientes de estos fármacos en condiciones de incertidumbre, incluyendo los riesgos que conllevaría la interrupción del tratamiento, y de hacerlo en un contexto de información clara y decisiones compartidas para la paciente

The use of medication in pregnancy is always a problematic issue, given the lack of sufficient data on which to base clinical decisions, as well as the associated uncertainty. Except in clear cases of teratogenicity, such as thalidomide, or in the case of psychotropic drugs -valproic acid-, the use of medication in pregnancy is always a matter of common sense, and above all, of a careful risk-benefit evaluation. In mental illness, the risks to the mother and the foetus in the absence of treatment can far exceed those arising from exposure to medication, especially in the case of serious mental disorders such as schizophrenia, bipolar disorder, or severe depression. In the case of antipsychotic medication, the available knowledge about its effects on foetal development, the neonatal period, and long-term neurological and behavioural development is limited. This makes it difficult to establish a general criterion for its use, especially if it is taken into account that the conclusions and recommendations derived from the available studies are not always coincident. This forces the clinician to weigh the advantages and disadvantages of these drugs under conditions of uncertainty, including the risks that the interruption of treatment would entail, and to do so in a context of clear information and shared decisions for the patient

Uso de ansiolíticos e hipnóticos durante el embarazo y la lactancia / Management of anxiolytics and hypnotics during pregnancy and breastfeeding

Se revisa el uso de ansiolíticos e hipnóticos durante el embarazo y la lactancia, analizando su efecto teratógenico, así como los síndromes perinatales descritos y los posibles efectos en el desarrollo del neonato, concluyéndose que la evidencia de los estudios es insuficiente para garantizar que no existirán problemas relevantes, pero estos parecen ser infrecuentes, en términos absolutos. En líneas generales, sería deseable evitar el uso de benzodiazepinas durante el primer trimestre, especialmente las semanas 3.a a 11.a, por el mayor riesgo de teratogenicidad, pero siempre que se disponga de otra opción alternativa que vaya a cumplirse y que la misma resulte eficaz. Sin embargo, pueden usarse si, estando indicadas, no existe la posibilidad de utilizar otras alternativas mejores, sean estas farmacológicas o no farmacológicas (AU)

A review is presented on the use of anxiolytics and hypnotics during pregnancy and lactation. An analysis is made on their teratogenic effect, as well as the associated perinatal syndromes and the possible effects on the development of the newborn child. It is concluded that the evidence from the studies is insufficient to ensure that their use is safe, although it seems that there are few complications. In general, efforts should be made to avoid the use of benzodiazepines during the first trimester, especially in weeks 3 to 11, due to the increased risk of teratogenicity, and provided that another alternative is available and considered effective. They can be used if there is no feasible and better pharmacological or non-pharmacological alternative, and there is a clinical indication (AU)

Uso de eutimizantes durante el embarazo y la lactancia / The use of mood regulators in pregnancy and breastfeeding

Se revisa el uso de eutimizantes durante el embarazo y la lactancia, analizando su efecto teratógenico, así como los síndromes perinatales descritos y los posibles efectos en el desarrollo del neonato. Los hallazgos de los últimos años sugieren que la lamotrigina es la opción más segura, aunque solo ha demostrado efectividad en la prevención de la depresión bipolar, y que el litio es más seguro que lo clásicamente considerado, mientras que el ácido valproico debe evitarse y no existe suficiente experiencia con carbamazepina. La decisión de tratar o no con un eutimizante dependerá de una cuidadosa valoración de cada caso, con sus antecedentes personales, teniendo en cuenta que el trastorno bipolar por sí mismo se asocia a complicaciones obstétricas y para el feto y que el embarazo y en particular el puerperio son momentos de máximo riesgo de descompensación. En la lactancia el litio parece menos tóxico que lo previamente supuesto y al igual que la lamotrigina puede usarse en casos concretos, mientras que no hay motivos para suspender la carbamazepina o el ácido valproico en niños expuestos a ellos intraútero

A review is presented on the use of mood stabilisers and hypnotics during pregnancy and lactation, analysing their teratogenic effect, as well as the associated perinatal syndromes and the possible effects on the development of the newborn child. Recent evidence suggests that lamotrigine is the safest drug, despite it has only shown to be effective in the prevention of bipolar depression. It is demonstrated that lithium is clearly safer than that classically reported, whereas valproic acid must be avoided, and there is not sufficient experience with carbamazepine. The decision to treat or not to treat with a mood stabiliser will depend on a careful assessment of each patient. This should take into account her psychiatric history, as well as the association of bipolar disorder itself with obstetric complications. Unfavourable outcomes for the foetus, and the maximum risk of acute episodes linked to pregnancy, and especially the puerperium, must also be considered. Lithium seems to be less toxic than previously supposed for breastfeeding infants and lamotrigine can be also be used in selected cases. There appears to be no reasons to withdraw carbamazepine or valproic acid if the infant was exposed in pregnancy

Uso de antidepresivos durante el embarazo y la lactancia / Antidepressant use during pregnancy and breastfeeding

En los últimos 20 años se ha estudiado extensamente la seguridad de los antidepresivos con respecto al riesgo de teratogénesis, síndromes perinatales, complicaciones posnatales del neurodesarrollo y lactancia. La metodología de los estudios tiene limitaciones y la conclusión provisional es que el riesgo de efectos secundarios de los antidepresivos es bajo y su uso está justificado en el embarazo, siempre que exista una indicación clínica

The last 20 years have seen an extensive examination of relevant research questions regarding the reproductive safety of antidepressants: risk of developing teratogenesis, neonatal adaptation syndromes and speech and neurodevelopmental disorders. The provisional conclusion is that the risk is small in absolute terms, therefore their use can be justified if there exists a clinical indication

Manejo de psicofármacos en los trastornos por uso de sustancias durante el embarazo y la lactancia / Management of psychotropic drugs for substance abuse disorders during pregnancy and breastfeeding

Se revisan las consecuencias del uso de sustancias y la seguridad de los fármacos indicados para el tratamiento del trastorno por uso de alcohol, nicotina y opioides durante el embarazo y la lactancia. El uso de sustancias tiene consecuencias nocivas para el feto y el lactante. A pesar de ello, un importante número de mujeres las consume. Los tratamientos pueden no ser fácilmente accesibles y las mujeres pueden ocultar su adicción por temor al estigma y las consecuencias legales. El conocimiento y adecuado uso de los psicofármacos indicados durante el embarazo y la lactancia puede ayudar a reducir los daños. Se recomienda interrumpir el uso de alcohol en cualquier momento del embarazo y prevenir las deprivaciones con benzodiacepinas. Aunque son deseables estudios de mayor calidad existen evidencias para considerar la terapia sustitutiva con nicotina y los agonistas opioides como medicaciones eficaces y seguras. En la mayoría de los casos se recomienda mantener la lactancia materna (AU)

A review is presented on the consequences of substance abuse and the safety of the drugs indicated for the treatment of alcohol, nicotine, and opioid use disorders during pregnancy and lactation. Drugs of abuse cause damage to the foetus and the infant. Despite this, a significant number of women still use them. Treatments may not be easily accessible, and women may hide their addiction, as they fear stigma or legal consequences. Knowledge and proper use of indicated psychoactive drugs during pregnancy and breastfeeding can help reduce damage. It is recommended to discontinue the use of alcohol at any time during pregnancy, and to prevent withdrawal symptoms with benzodiazepines. Although higher quality studies are desirable, there is evidence to consider Nicotine Replacement Therapy and opioid agonists as effective and safe medications. Breastfeeding is recommended in most cases (AU)

Medicamentos en el embarazo. Clasificaciones teratogénicas y otras fuentes de información / Medications in pregnancy. Teratogenic classifications and other sources of information

Las clasificaciones de riesgo teratogénico disponibles han resultado ambiguas y a menudo difíciles de interpretar. No se dispone de guías clínicas basadas en la evidencia para la valoración del riesgo/beneficio en la toma de decisiones en el tratamiento con fármacos en el embarazo. Los estudios disponibles en humanos son limitados y como mucho muestran una asociación entre el fármaco y el efecto indeseable. Se han hecho precisos cambios en las fichas técnicas para mejorar la información sobre el uso de medicamentos en el embarazo, pero no es suficiente. Se ha mejorado la calidad de los estudios en mujeres embarazadas, pero se requiere cierta formación en epidemiología y estadística para interpretarlos. La selección del fármaco más seguro ha de ser personalizada a la situación clínica de la paciente, valorando el riesgo/beneficio del medicamento y de la enfermedad no tratada (AU)

The available teratogenic risk classifications are ambiguous and are often difficult to interpret. There are no evidence-based clinical guidelines on risk/benefit assessment to help with decision-making when drug treatment is considered in pregnancy. Studies available in humans are limited, and at best may show an association between the drug and the undesirable effect. Specific changes have been made in the data sheets to improve information on the use of medicines in pregnancy, but it is not enough. The quality of studies in pregnant women has improved, but some training in epidemiology and statistics is required to interpret them. A personalised selection of the safest drug must take into account the risk/benefit ratio of the drug as well as and the expected outcome of an untreated disease (AU)